I en artikel i SvD idag påstår chefen för enheten att (1) man följt avtalet med landstinget och att (2) hälso- och sjukvårdsförvaltningen inte varit i kontakt med enheten. Båda påståendena är felaktiga. Beträffande punkten 2 var jag själv med den 15/8 när såväl enhetschef som klinikchef och dåvarande laboratoriechef mötte tre tjänstemän från beställarenheten. Beträffande det första påståendet är det också lätt att belägga även denna högst remarkabla avvikelse från sanningen.
Det har varit ett mångårigt problem att spermaanalyser
gjorts på så olika sätt och att inte minst patienter fått olika besked i olika
sammanhang. Från den andrologiska sidan har flera försök gjorts sedan 2004 för att
få ordning på situationen.
- För Karolinska fanns sedan länge två leverantörer, dels Centrum för Andrologi och SexualMedicin (CASM) vid Endokrinologiska kliniken som utfört 80% av de diagnostiska spermaanalyserna och dels Fertilitetsenheten vid Kvinnokliniken.
- Fertilitetsenheten har aldrig uppfyllt landstingets kvalitetskrav; detta har sjukhuset kommit fram till i egen utredning 2010‐02‐11. Trots att avtal saknats för denna typ av icke godkända analyser har Kvinnokliniken på olika sätt ändå fakturerat som om det varit fråga om godkända metoder.
- Sedan sommaren 2012 har inga analyser gjorts enligt godkänd metod, men debitering har ändå gjorts som om det vore godkänd metod (bevisligen så sent som i januari 2013).
Beträffande utredningen av mannen har Fertilitetsenheten gått tillbaka till en omodern rutin där man inte kan fånga upp de män som har bakomliggande sjukdomar som orsak till nedsatt fertilitet. Det är sant att vissa av dessa män kan hjälpas till att bli biologiska föräldrar, men de bakomliggande problemen åtgärdas inte.
Det är ett strukturellt problem på Karolinska Universitetssjukhuset, att det finns en oskriven lag om att chefer inte kan ha fel. Det är i längden ohållbart om sjukhuset ska ha någon trovärdighet kvar som ledande universitetssjukhus där man sätter patienten bästa först. Istället för en utvecklad OCH effektiviserad vård leder det till tillbakagång både sjukvårdsmässigt, vetenskapligt och ekonomiskt. Sjukvården kan inte reduceras till en militär organisation där de medicinska gräsrötterna leds ut i öknen av prestigefyllda korpraler och sergeanter med mera prestige än kunskaper i ränseln. Lika lite kan det liknas vid en fabrik med ett löpande band, eftersom medarbetarna vid bandet inte har någon möjlighet att ropa "stopp" när det man gör inte leder till den produkt som skiftesledaren påstår för sina chefer att man gör. Självklart kan inte de individer som har klinisk och vetenskaplig sakkunskap kräva in-blanco-reverser från skattebetalarna, men en sjukvård utan respektfull dialog leder i kvav. Så är det tyvärr på mer än en klinik på Karolinska Universitetssjukhuset idag.
---
Vad innebär Kvinnoklinikens ensidigt införda förändringar i utredningen av mannen?
Kvinnoklinikens sätt att genomföra sjukhusledningens
beslut om bildande av ett Reproduktionsmedicinskt centrum har motverkat
sjukhusledningens syfte genom att
- Utesluta den internationellt ledande expertisen inom laborativ andrologi vid Karolinska Universitetssjukhuset från allt inflytande över spermaanalysverksamheten samt
- Upphöra med all spermaanalys enligt internationell standard och landstingets kvalitetskrav, och därigenom
- Omöjliggöra adekvat utredning och uppföljning av behandling av män med andrologiska tillstånd,
- Omöjliggöra fullföljandet av vårdplan för utredning och behandling av män med allvarliga testikelskador
- Omöjliggöra forsknings- och utvecklingsuppdrag från det Nationella Vävnadsrådet
- Omöjliggöra fullföljandet av vårdplan för att öka acceptansen av manlig sterilisering
- Omöjliggöra fullföljandet av vårdplan för förbättra fertilitetsbevarande åtgärder (= spermiefrysning) för män och pojkar med sjukdomar som kräver behandling som varaktigt kan slå ut spermiebildningen
SvD, SvD, DN, DN, Aftonbladet
----
För den detaljintresserade: en tabell över skillnaden mellan WHO-standard och Kvinnoklinikens egen "standard".
WHO-parameter
|
CASM
fullständig spermaanalys
Analyser utförda enligt internationell standard (WHO, ESHRE),för diagnostisk spermaanalys vid utredning av män |
Tid till analys
|
30 minuter
|
Temperatur före analys
|
37°C
|
Temperatur under analys i mikroskop
|
37°C
|
Ejakulatvolym
|
ml, en decimal, t ex 3,2 ml
|
Spermiekoncentration
|
Enligt standard
|
Spermieantal (Koncentration ×
volym)
|
En decimals noggrannhet
|
Spermierörlighet
4 klasser: snabbt framåtrörliga långsamt framåtrörliga rörliga på stället orörliga |
Enligt standard
|
Andel levande spermier
|
Enligt standard
|
Spermieutseende,
avvikelser i huvud, hals och svans samt tecken på omognad |
Enligt standard
|
Inflammationstecken (vita blodkroppar)
|
Enligt standard
|
Bitestikelfunktion (α‑Glukosidas)
|
Enligt standard
|
Sädesblåsefunktion (Fruktos)
|
Enligt standard
|
Prostatafunktion (Zink)
|
Enligt standard
|
CASM
Screening enligt avtal Stockholms Läns Landsting. ”förenklad analys”
Analyser utförda enligt internationell standard (WHO, ESHRE), för diagnostisk spermaanalys vid utredning av män. |
|
Tid till analys
|
30 minuter
|
Temperatur före analys
|
37°C
|
Temperatur under analys i mikroskop
|
37°C
|
Ejakulatvolym
|
ml, en decimal, t ex 3,2 ml
|
Spermiekoncentration
|
Enligt standard
|
Spermieantal (Koncentration ×
volym)
|
En decimals noggrannhet
|
Spermierörlighet
4 klasser: snabbt framåtrörliga långsamt framåtrörliga rörliga på stället orörliga |
Enligt standard
|
Andel levande spermier
|
Enligt standard
|
Spermieutseende,
avvikelser i huvud, hals och svans samt tecken på omognad |
Samma bedömningsgrund som standard, men om ingen
avvikelse rapporteras bara andel med normalt utseende
|
Inflammationstecken (vita blodkroppar)
|
Enligt standard
|
Bitestikelfunktion (α‑Glukosidas)
|
-
|
Sädesblåsefunktion (Fruktos)
|
-
|
Prostatafunktion (Zink)
|
Enligt standard
|
Fertilitetsenheten
lokal metod (11607-16) kommentar till avvikelser från internationell standard |
|
Tid till analys
|
Ej standardiserat
|
Temperatur före analys
|
Ej angivet
|
Temperatur under analys i mikroskop
|
Rumstemperatur
|
Ejakulatvolym
|
Avrundat till närmaste ½-ml, t ex 3,0 eller 3,5 ml
|
Spermiekoncentration
|
Ej enligt standard: pipett-typ, räknekammare, antal spermier som
skall räknas för att uppnå noggrannhet i mätningen
|
Spermieantal (Koncentration ×
volym)
|
Stor osäkerhet i volymbestämning ger stora
fel i totalantal.
|
Spermierörlighet
4 klasser: snabbt framåtrörliga långsamt framåtrörliga rörliga på stället orörliga |
Ej enligt standard – framåtrörliga kallas rörliga och rörliga på
stället ingår i orörliga. Ingen dubbelbestämning med jämförelse för att
minska risken för slumpfel; inget om antal spermier som skall räknas för att
uppnå noggrannhet i mätningen
|
Andel levande spermier
|
-
|
Spermieutseende,
avvikelser i huvud, hals och svans samt tecken på omognad |
-
|
Inflammationstecken (vita blodkroppar)
|
-
|
Bitestikelfunktion (α‑Glukosidas)
|
-
|
Sädesblåsefunktion (Fruktos)
|
-
|
Prostatafunktion (Zink)
|
-
|
